Mutfak masamdaki gri oksimetre döner tablaya benziyor.1970'lerin bir ürünü olarak, düşük kan oksijen seviyesi alarmı bir analog kadran üzerinden ayarlanır.Boston Review için kan oksijen doygunluğu ölçümünde ırksal önyargı hakkında bir hikaye yazdıktan sonra geçen yılın sonunda eBay'den satın aldım.Yale Üniversitesi'nde tıp profesörü olan Meir Kryger daha sonra bir öneride bulundu: Çağdaş nabız oksimetrelerinden daha eski modelleri, özellikle de HP tarafından yapılanları da incelemeliyim.Teknik bir dinozordur, ancak bazı açılardan dahili çalışma prensibi, günümüz hastanelerinde kan oksijenini ölçen birçok cihazdan daha gelişmiştir.
Onlarca yıldır araştırmacılar, hastanelerde yaygın olarak kullanılan birçok nabız oksimetresinin FDA'nın beyaz olmayan insanlar için güvenlik eşiklerini karşılamadığını kanıtladılar.Bu cihazlar, kandaki oksijeni değerlendirmek için optik renk algılama kullandığından, kalibrasyon işlemi sırasında ırksal önyargı nedeniyle koyu tenli kişilerde hata yapabilirler.Bununla birlikte, Covid-19 ilk ortaya çıktığında, nabız oksimetre okumaları erken hastaneye yatış ve triyaj sırasında hala bir “biyobelirteç” olarak selamlanıyordu.Acil servis doktorlarına nefes almakta zorlandıklarını söyleyen bazı beyaz olmayan kişiler, cihaz oksijene ihtiyaçları olmadığını söyleyince aslında eve gönderildiler.
Michigan Üniversitesi doktorlarından oluşan bir ekip, cihazı Aralık ayında yeniden araştırana kadar, daha geniş tıp camiasının daha fazla dikkat etmeye başlaması değildi.Çalışmanın yazarlarından Tom Valley, "Nabız oksimetresi %91 [oksijen doygunluğu] gösterdiğinde, siyah hastaların %50'sinden fazlası aslında %88'den daha düşük değerlere sahip" dedi.O zamandan beri, senatör ve FDA, doktorlar ve mühendislerin yanı sıra kafası karışmış hastalarda da yoğun ilgi uyandıran bu konuyu tartışmaya başladı.Artık “bakliyat ineği”nin yeniden tasarlanması ve bu hataları on yıllardır tespit edemeyen veya önleyemeyen inceleme sisteminin yeniden düşünülmesi için yaygın bir çağrı var.
Bununla birlikte, gelecekteki olası modeller hakkındaki bu önemli tartışmalar genellikle önemli bir gerçeği gözden kaçırıyor: oksimetreler cilt rengine, cinsiyete ve engelliliğe bakılmaksızın adil bir şekilde çalışacak şekilde tasarlandı ve aslında 1970'lerde vardılar.Ancak, bir şekilde, mutfağımdaki ekipmanların geçmişinin çoğu silindi.
HP, 1960'lar ve 1970'ler kadar erken bir tarihte, oksijenin doğru ölçümünün hayati bir rol oynadığı astronotların sağlığı için ekipman oluşturmak için NASA mühendisleriyle yakın bir şekilde çalıştı.Şirket hastane pazarına girdiğinde, bireysel hastalar için benzer şekilde kalibre edilebilecek bir oksimetreyi dikkatle tasarladı.Optik fiberleri ve ışığın sekiz dalga boyunu birleştiren bir iletim yöntemine (dokudan ışık geçirmek için) dayanır.(Birçok mevcut nabız oksimetresi yalnızca iki dalga boyu kullanır.) Hewlett-Packard mühendisleri, cihazın çeşitli cilt tonlarında tutarlı bir şekilde çalışması için farklı parlaklık ayarlarına ihtiyaç duyduğunu biliyorlardı.Şirket, tüm cilt tonları için eşit derecede iyi çalışan bir ışık algılama teknolojisini nasıl geliştirdiği konusunda - bugün hala iletişim arşivinde mevcut olan - şeffaf ve düşünceli bir tartışma yaptı.
HP mühendisleri, ırksal önyargıyı hafifletmek için bir adım olarak, bir dizi daha kapsayıcı oksimetri yöntemini bir araya getirdi.Cihazın temel kalibrasyonu, 248 siyah gönüllünün yer aldığı “dikkatle seçilmiş” bir ekiple işbirliği içinde belirlendi; bu, beyaz olmayan 246 hastanedeki oksimetrelerin pazar öncesi testi için FDA'nın mevcut tavsiyelerinden daha fazlasıdır.En önemlisi, cihaz herkes için ayarlanabilir.Kanı spektrofotometri kullanarak taramak için kullanıcının kulağından küçük bir damla kan sıkmayı seçebilirsiniz.Bu ölçüm, bir kişinin cildi ve dokuları tarafından ne kadar ışığın emildiğini doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olur ve doktorların ışık seviyesi kalibrasyonunu kişiselleştirmesine ve cihazın doğruluğunu optimize etmesine olanak tanır.
Oksimetre ayrıca dolaşım özelliklerini de açıklayabilir.Yalnızca sağlıklı insanları test eden modern bakliyat ineklerinin aksine, HP'nin ekipmanı hasta olabilecek insanlar için çalışmak üzere tasarlanmıştır.Örneğin sensör parmak uçları için tasarlanmamıştır, çünkü bu şekilde cihaz şok, sepsis ve bazı kronik hastalıklar gibi genel sağlık durumlarından muzdarip hastalar için düzgün çalışmayacaktır.Bunun yerine HP sensörlerini, hastalık sırasında dolaşım problemlerinden etkilenen vücudun son bölümlerinden biri olan kulağın üst kıvrımına yerleştirdi.Bu seçim, kapasitenin oksijen önlemlerine dahil edilmesini önlemeye yardımcı olurken, aynı zamanda uygun olmayan ekipman nedeniyle cinsiyet farklılıklarını da önler.Kulak oksimetreleri profesyonel dünyada hala mevcut olmasına rağmen, bugün acil servislerde ve evlerde açık ara en yaygın modeller ayarlanabilir değildir ve erkek parmakların "ortalama" geometrisine uyacak şekilde tasarlanmamıştır, bazen tüm diğerleri için optimalin altında okumalar üretebilir. diğer hatalarla ilgili olabilir.
Bu başarılara rağmen, kişisel bilgisayar pazarı 1980'lerde patladığında, HP, oksimetrenin uzun süredir planlanan minyatür versiyonunu piyasaya sürmeden kısa bir süre önce odağını değiştirdi ve tıbbi ekipmandan çekildi.Ancak Kryger hala daha büyük cihazını “şimdiye kadarki en iyi oksimetre” olarak tanımlıyor.O zamanlar laboratuvarındaki yayınlar, HP oksimetrelerinin, kısa süre sonra onların yerini alacak olan nabız oksimetrelerinden birçok açıdan daha doğru olduğunu gösterdi.HP oksimetre okumaları invaziv arteriyel kan gazı testine daha yakın olduğundan, klinik çalışmalarda erken nabız oksimetresini test etmek için invaziv olmayan "altın standart" olarak adlandırılırlar.
Pandemi bize acı bir şekilde hatırlattığı gibi, bu yanlışlığın sonuçları yıkıcı olabilir.Günümüz hastane oksimetreleri kişiselleştirilmiş fonksiyonlara sahip olmadığı için yanlışlıkla doktorlara ve diğer makinelere hatalı veri sağlayabilirler.Oksimetre numaraları, yoğun bakım ünitesi sınıflandırmasına ve belirli sigorta geri ödemelerine rehberlik eden algoritmalar dahil olmak üzere bir dizi bilgi işlem sistemine önemli girdiler sağlar.Ayrıca birçok ventilatörde kapalı döngü algoritmaları kullanırlar; bu tür cihazlar, hatalı girişler girilirken etkin bir şekilde optimize edilemeyebilir.
Bu konuşmalar artık çok önemli: Sağlık hizmetlerinde yapay zekanın giderek daha önemli bir parçası olarak, nabız oksimetrelerine dayalı çeşitli non-invaziv sensörler geliştiriliyor.Sepsis veya kan şekeri için bazı optik sensörler gibi bazıları halihazırda yerel hastanenizde veya evinizde olabilir.Dikkatli olmazsanız, yeni nesil optik renk sensörü, artık birçok tıbbi alanda bilinen nabız oksimetre ölçümlerindeki eşit olmayan hataları kolaylıkla yeniden üretebilir.
Teknolojinin doğrusal bir şekilde ortaya çıkacağını ve gelecekteki modellerde faydalı özellikler veya temel sorunların oluşturulacağını varsayma eğilimindeyiz.Ekipmanın geçmişi genellikle daha sonra yazılır, sanki her zaman durum böyleymiş gibi alternatif yöntemler daha düşük oldukları için başarılı olmamıştır.Ama her tarih gibi, onu kimin yazdığını ve neyin eksik olduğunu sormakta fayda var.
Bu eksik oksimetre işlevlerini tesadüfi bir durum olarak söyleyebilirsiniz: HP 1980'lerde odağını tıbbi ekipmandan kaydırdığında, hastane ekipmanı alanına giren çoğu küçük şirketin NASA ile yıllarca işbirliği yoktu.Yaygın olarak kullanılan multidisipliner bir deneyim.Bu nedenle, Amerikan şirketleri oksimetre modeline Japon biyomühendis Takuo Aoyagi'nin “nabzını” eklemeye başladığında, öncekilerin ABD pazarı için yaptığı gibi halka açık muhasebe yapmak yerine onun içgörülerini benimsediler.Bu cihazları ilk kez satın alan birçok hastane, daha yeni oksimetrenin daha önce diğer modellerde bulunan işlevlerden yoksun olduğunun farkında bile değildi, çünkü "nabız ineği", invazif olmayan oksijen ölçümüne ilk maruz kaldıkları şeydi.
Bu teknoloji kaybı, zaman içinde değişen tarihin ve sosyal normların hikayesi olarak da anlatılabilir.HP'nin 1970'lerdeki modeli, adil tasarımın şeffaf bir tartışmasını içeriyordu - ancak aynı zamanda, ırk adaleti konusunun departmanlar arasında daha açık bir şekilde tartışıldığı sivil haklar hareketinin zor sonuçları bağlamında da yürütüldü.Aynı zamanda, daha sonraki dürtüsel inek modeli (ABD'de 1980'de Biox tarafından patenti alınan ilk model), o dönemin kurumsal çevrelemesinin başka bir yüzü oldu.Kryger, piyasaya ilk girdiklerinde mühendislerden bir zamanlar standart bir güvenlik uygulaması olarak kabul edilen kalibrasyon verilerini istemeye çalıştığını hatırlattı.Ama bir daha paylaşmayacaklar.Kryger, "Onlar tescilli algoritmalar tarafından gizlenmiş kara kutular" dedi."O zamanki mühendisler, koyu tenli pigmentlere sahip insanlar için doğruluk gibi herhangi bir teknik bilgi sağlamazlardı."
İnsanlar genellikle bugün hassas tıp çağı diyorlar.Ancak HP oksimetresi daha rahatsız edici ve dengesiz bir hikaye olduğunu kanıtladı.
Kara kutu 1980'lerde ve 1990'larda tıbbi teknolojiyi daha fazla istila etmeye başladığında, doktorlar bakliyat sığırlarının doğruluğu üzerine bir dizi çalışma yaptı.Ancak sonunda doktorlar bilmemeye alıştı ve cihazda yerleşik olan önyargılar hakkında belirli sorular sormayı bıraktı.Kör nokta giderek büyüyor.Princeton Üniversitesi profesörü Ruha Benjamin (Ruha Benjamin), hastane algoritmaları kapsamında ırksal önyargının dahil edilmesini incelerken Science dergisinde şu yorumu yaptı: “Bugün, kodlama eşitsizliği tam olarak tasarım ve benimseme nedeniyle devam ediyor.Bu tür araçlara sahip insanlar sistemik ırkçılığı dikkatli bir şekilde düşünmediler.”İnsanlar genellikle bugünü hassas tıp çağı olarak adlandırır.Ancak özelleştirilebilir HP karşı modeli, potansiyel hatalara rağmen, ancak kamu sorumluluğundan ayrı olarak veri ve tasarım kararları bir kara kutuya konduğunda ne olduğuna dair daha rahatsız edici ve dengesiz bir hikaye olduğunu kanıtlıyor.
Nasıl hayal ederseniz edin, bu tarihi yeniden öğrenmek, farklı bir geleceği hayal etmek için bir fırsattır.Bu pandemi ve oluşabilecek diğer pandemilere ek olarak, oksimetreler her gün ırk eşitsizliğini büyütmekle ün salmış doğum gibi kritik ve hassas anlarda kullanılmaktadır.Covid sırasında Pulse ox'un uzun süredir devam eden tasarım sorunlarının görmezden gelinmesi daha zor hale geldi ve bu da insanlara onu güçlendirmenin devam eden risklerini ve önyargısının temel nedenini hatırlattı.Bugün, sağlık politikası uzmanı Onyeka Otugo ve yakın zamanda The Lancet'te yazan çok uluslu yoğun bakım stajyerleri, yeni nesil doktorlar, Kadija Ferryman ve Mikaela Pitcan ve diğer multidisipliner mühendisler ve sağlık sosyologları ile birlikte hastane teknolojisi hakkında sorular yönelttiler. tasarım politikasına yeni bir bakış.
Kryger gibi bazı insanlar, daha sonraki kan oksijen doygunluğu ölçüm geçmişinden yazdıklarını hala hatırlıyorlar: Renk algılama cihazları, adil tasarıma temel bir bağlılıkla tasarlamak mümkündür.Tıbbi güvenlik ve adaletle ilgili hususlar için, şirketlerin eksiksiz kalibrasyon ve doğruluk verilerini kamuya açık olarak paylaşmaları istenebilir.Tüm hastalar için en uygun hastane ekipmanını tasarlamak mümkündür.HP'nin oksimetresi tüm bunları neredeyse yarım yüzyıl önce tamamladı.Mutfak masamda oturanın tüm uygun retro kabloları yok, bu yüzden gerçekten çalışmıyor.Ancak bu benim için önemli bir hatırlatma oldu: adil cihaz tasarımı daha önce başarılmıştı.Tekrar olması gerekiyor.
KABLOLU, yarının gerçekleştiği yerdir.Sürekli değişim içinde dünyayı anlamlı kılan önemli bir bilgi ve fikir kaynağıdır.Kablolu sohbetler, teknolojinin kültürden işletmeye, bilimden tasarıma kadar hayatımızın her yönünü nasıl değiştirebileceğine ışık tutuyor.Keşfettiğimiz atılımlar ve yenilikler, yeni düşünme biçimleri, yeni bağlantılar ve yeni endüstriler getirdi.
© 2021 Condé Nast.tüm hakları Saklıdır.Bu web sitesini kullanarak, kullanıcı sözleşmemizi ve gizlilik politikamızı ve çerez bildirimimizi ve ayrıca California gizlilik haklarınızı kabul etmiş olursunuz.Perakendecilerle olan bağlı ortaklığımızın bir parçası olarak, Cable, web sitemiz aracılığıyla satın alınan ürünlerden satışların bir kısmını elde edebilir.Condé Nast'in önceden yazılı izni olmaksızın, bu web sitesindeki materyaller kopyalanamaz, dağıtılamaz, iletilemez, önbelleğe alınamaz veya başka bir şekilde kullanılamaz.Reklam seçimi
Gönderim zamanı: Haziran-22-2021