Doktor olmaya hazırlanmak, bilgi biriktirmek, bir sağlık kuruluşuna liderlik etmek ve kariyer gelişiminizi desteklemek için NEJM Group'un bilgi ve hizmetlerini kullanın.
Covid-19 pandemisi sırasında, teletıbbın hızlı gelişimi, doktorların ruhsatlandırılmasıyla ilgili tartışmalara yeniden dikkat çekti.Pandemiden önce, eyaletler genellikle doktorlar için, her eyaletin Tıbbi Uygulama Yasası'nda belirtilen ve doktorların hastanın bulunduğu eyalette lisanslanması gerektiğini şart koşan politikaya dayalı olarak lisans verirdi.Devlet dışında hastaları tedavi etmek için teletıp kullanmak isteyen doktorlar için bu gereklilik, onlar için büyük idari ve mali engeller yaratmaktadır.
Salgının ilk aşamalarında, lisansla ilgili birçok engel kaldırıldı.Birçok eyalet, eyalet dışı tıbbi lisansları tanıyan geçici açıklamalar yayınladı.1 Federal düzeyde, Medicare ve Medicaid Services, Medicare'in hastanın durumunda bir klinisyen lisansı alma gerekliliklerinden geçici olarak feragat etmiştir.2 Bu geçici değişiklikler, Covid-19 pandemisi sırasında birçok hastanın teletıp yoluyla aldığı bakımı mümkün kıldı.
Bazı doktorlar, akademisyenler ve politika yapıcılar, teletıp gelişiminin pandemi için bir umut ışığı olduğuna inanıyor ve Kongre teletıp kullanımını teşvik etmek için birçok yasa tasarısı düşünüyor.Lisans reformunun bu hizmetlerin kullanımını artırmanın anahtarı olacağına inanıyoruz.
Eyaletler 1800'lerin sonlarından beri tıbbi lisans uygulama hakkını korumuş olsa da, büyük ölçekli ulusal ve bölgesel sağlık sistemlerinin gelişmesi ve teletıp kullanımının artması, sağlık hizmetleri pazarının kapsamını ulusal sınırların ötesine genişletmiştir.Bazen devlet temelli sistemler sağduyuya uymaz.Arabalarından birinci basamak teletıp ziyaretlerine katılmak için eyalet sınırını birkaç kilometre geçen hastalar hakkında hikayeler duyduk.Bu hastalar ikamet ettikleri yerde doktorları ruhsatlı olmadığı için aynı randevuya evde de pek katılamayabilirler.
Uzun zamandır insanlar, Devlet Lisans Komisyonunun, kamu yararına hizmet etmekten ziyade üyelerini rekabetten korumaya çok fazla dikkat ettiğinden endişe duyuyorlar.2014 yılında, Federal Ticaret Komisyonu, Komisyonun diş hekimi olmayan kişilere beyazlatma hizmetleri sağlamasını keyfi olarak yasaklamasının antitröst yasalarını ihlal ettiğini savunarak, Kuzey Karolina Dişhekimliği Müfettişleri Kuruluna başarıyla dava açtı.Daha sonra, bu Yüksek Mahkeme davası, eyalette teletıp kullanımını kısıtlayan lisans düzenlemelerine itiraz etmek için Teksas'ta açıldı.
Ayrıca, Anayasa, eyaletler arası ticarete müdahale eden eyalet yasalarına tabi olarak federal hükümete öncelik verir.Kongre devlet için bazı istisnalar yaptı mı?Lisanslı münhasır yargı yetkisi, özellikle federal sağlık programlarında.Örneğin, 2018 tarihli VA Misyon Yasası, eyaletlerin eyalet dışı klinisyenlerin Gazi İşleri (VA) sistemi içinde teletıp uygulamalarına izin vermesini gerektirir.Eyaletler arası teletıpın gelişimi, federal hükümetin müdahale etmesi için başka bir fırsat sunuyor.
Eyaletler arası teletıpı teşvik etmek için en az dört tür reform önerildi veya tanıtıldı.İlk yöntem, mevcut eyalet temelli tıbbi izin sistemi üzerine kuruludur, ancak doktorların eyalet dışı izinler almasını kolaylaştırır.Eyaletler arası tıbbi lisans anlaşması 2017'de uygulandı. 28 eyalet ile Guam arasında, doktorların geleneksel eyalet lisansları alma sürecini hızlandırmak için yapılan karşılıklı bir anlaşmadır (haritaya bakınız).700 dolarlık franchise ücretini ödedikten sonra doktorlar, Alabama veya Wisconsin'de 75 dolardan Maryland'de 790 dolara kadar değişen ücretlerle diğer katılımcı ülkelerden lisans alabilirler.Mart 2020 itibariyle, katılımcı eyaletlerdeki doktorların yalnızca 2.591'i (%0,4) sözleşmeyi başka bir eyalette lisans almak için kullandı.Kongre, kalan devletleri sözleşmeye katılmaya teşvik etmek için yasa çıkarabilir.Sistemin kullanım oranı düşük olmasına rağmen, sözleşmenin tüm eyaletlere genişletilmesi, maliyetlerin ve idari yüklerin azaltılması ve daha iyi reklam, daha fazla penetrasyon sağlayabilir.
Diğer bir politika seçeneği, eyaletlerin eyalet dışı lisansları otomatik olarak tanıdığı karşılıklılığı teşvik etmektir.Kongre, VA sisteminde çalışan hekimlere karşılıklı yarar sağlamak için yetki verdi ve pandemi sırasında çoğu eyalet geçici olarak karşılıklılık politikaları uyguladı.2013 yılında, federal mevzuat, Medicare planında karşılıklılığın kalıcı olarak uygulanmasını önerdi.3
Üçüncü yöntem ise hastanın yerine göre hekimin bulunduğu yere göre hekimlik yapmaktır.2012 Ulusal Savunma Yetkilendirme Yasası'na göre, TriCare (Askeri Sağlık Programı) kapsamında bakım sağlayan klinisyenlerin yalnızca gerçekte yaşadıkları eyalette lisans almaları gerekir ve bu politika eyaletler arası tıbbi uygulamaya izin verir.Senatörler Ted Cruz (R-TX) ve Martha Blackburn (R-TN) kısa süre önce bu modeli ülke çapında teletıp uygulamalarına geçici olarak uygulayacak olan “Sağlık Hizmetlerine Eşit Erişim Yasasını” tanıttı.
Son strateji –?Ve dikkatlice tartışılan teklifler arasında en ayrıntılı teklif - federal uygulama lisansı uygulanacaktır.2012 yılında, Senatör Tom Udall (D-NM), bir seri lisanslama süreci oluşturmak için bir yasa tasarısı önerdi (ancak resmi olarak tanıtılmadı).Bu modelde, eyaletler arası uygulamayla ilgilenen klinisyenler eyalet lisansına ek olarak eyalet lisansı için başvuruda bulunmalıdır4.
Tek bir federal lisansı dikkate almak kavramsal olarak çekici olsa da, böyle bir politika pratik olmayabilir, çünkü bir yüzyıldan fazla devlet temelli lisanslama sistemlerinin deneyimini göz ardı eder.Disiplin faaliyetlerinde de önemli bir rol oynayan kurul, her yıl binlerce doktor hakkında dava açıyor.5 Federal lisans sistemine geçiş, eyaletlerin disiplin yetkilerini zayıflatabilir.Ek olarak, hem doktorlar hem de öncelikle yüz yüze bakım sağlayan eyalet sağlık kurulları, eyalet dışı sağlayıcılardan gelen rekabeti sınırlamak için eyalet temelli bir lisanslama sisteminin sürdürülmesinde kazanılmış bir çıkara sahiptir ve bu tür reformları baltalamaya çalışabilirler.Hekimin bulunduğu yere göre tıbbi bakım lisansları vermek akıllıca bir çözümdür, ancak aynı zamanda tıbbi uygulamaları düzenleyen uzun süredir devam eden sisteme de meydan okur.Konum tabanlı stratejiyi değiştirmek, yönetim kurulu için de zorluklar doğurabilir mi?Disiplin faaliyetleri ve kapsamı.Ulusal reformlara saygı Bu nedenle, izinlerin tarihsel kontrolü ileriye dönük en iyi yol olabilir.
Aynı zamanda, devletlerin devlet dışı lisanslama seçeneklerini genişletmek için kendi başlarına harekete geçmelerini beklemek etkisiz bir strateji gibi görünüyor.Katılımcı ülkelerdeki doktorlar arasında, eyaletler arası sözleşmelerin kullanımı düşüktür, bu da idari ve mali engellerin eyaletler arası teletıp hizmetini engellemeye devam edebileceğini vurgulamaktadır.İç direnç göz önüne alındığında, devletlerin kendi başlarına kalıcı mütekabiliyet yasaları çıkarması pek olası değildir.
Belki de en umut verici strateji, karşılıklılığı teşvik etmek için federal yetkilileri kullanmaktır.Kongre, VA sistemi ve TriCare'deki doktorları düzenleyen önceki mevzuata dayalı olarak başka bir federal program olan Medicare bağlamında karşılıklılık için izin isteyebilir.Geçerli bir tıbbi lisansa sahip oldukları sürece, doktorların herhangi bir eyaletteki Medicare yararlanıcılarına teletıp hizmetleri sağlamasına izin verebilirler.Böyle bir politikanın, diğer sigorta türlerini kullanan hastaları da etkileyecek olan, karşılıklılık konusundaki ulusal mevzuatın geçişini hızlandırması muhtemeldir.
Covid-19 salgını, mevcut lisanslama çerçevesinin kullanışlılığı hakkında soruları gündeme getirdi ve teletıp kullanan sistemlerin yeni bir sisteme layık olduğu giderek daha açık hale geldi.Potansiyel modeller boldur ve ilgili değişimin derecesi artımlıdan sınıflandırmaya kadar değişir.Mevcut ulusal lisanslama sisteminin kurulmasının, ancak ülkeler arasında karşılıklılığı teşvik etmenin ileriye dönük en gerçekçi yol olduğuna inanıyoruz.
Harvard Tıp Okulu'ndan ve Beth İsrail Diyakoz Tıp Merkezi'nden (AM) ve Tufts Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden (AN) –?İkisi de Boston'da;ve Durham, Kuzey Karolina'daki Duke Üniversitesi Hukuk Fakültesi (BR).
1. Ulusal Tıp Konseyleri Federasyonu.ABD eyaletleri ve bölgeleri, COVID-19'a dayalı olarak doktor lisans gerekliliklerini revize etti.1 Şubat 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Sağlık sigortası ve tıbbi yardım hizmet merkezi.Sağlık hizmeti sağlayıcıları için COVID-19 acil durum bildirim battaniyesi muaftır.1 Aralık 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. 2013 TELE-MED Yasası, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Norman J. Teletıp destekçileri, eyalet sınırlarını aşan doktor ruhsatlandırma çalışmaları için yeni çabalar sarf ettiler.New York: Federal Fon, 31 Ocak 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Ulusal Tıp Konseyleri Federasyonu.ABD Tıbbi Düzenleme Trendleri ve Eylemleri, 2018. 3 Aralık 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Gönderim zamanı: Mart-01-2021