Olağan sağlık bakım ziyaretleriniz arasında bir kliniğe veya ofise gitmek, bazı evrakları doldurmak ve sağlayıcı sizin için hazır olduğunda birinin sizi aramasını beklemek yer alır.
Ardından, koronavirüs enfeksiyonu.Aniden, birçok insan bilgisayar veya telefon üzerinden randevulara katılmaya başladı ve teletıp herkesin bildiği bir isim haline geldi.
Teletıp randevuları onlarca yıllık olmasına rağmen, hala sağlık sisteminin kenarında.Pandemi daha önce olduğu gibi tıbbi hizmet sunmayı imkansız hale getirdikten sonra teletıp gerekli hale geldi ve geri ödeme, teknoloji ve lisansların önündeki engeller azalmaya başladı.Bazı tıbbi sistemler, küçük teletıp uygulamalarından bir gecede %100 sanal karşılaşmalara geçmelidir.Hasta yakında evde bir doktora görünmeye başladı.Hastane ortamında bile sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla iPad aracılığıyla giderek daha fazla etkileşime giriyorlar.Yale Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde tıp profesörü olan Harlan Krumholz, teletıptaki son gelişmelerin "çoğu insan için hayal edilemez" olduğunu söyledi.
Pandemiden önce sağlık hizmeti sunucuları teletıpın kaçınılmaz olduğunu fark etmişti.Ancak geri ödeme sistemi, gelenek ve hasta tercihleri gibi çeşitli nedenlerle hastane sistemi halen kendi kendini kurtaramamaktadır.Önceden, çoğu teletıp, uzmanların ("merkezler") daha küçük sağlık merkezleri ve hastaneler ("konuşmalar") için sanal danışma sağlayacağı "merkez" modeli adı verilen bir sağlık sistemleri ve klinikler ağı aracılığıyla yapılıyordu..Örneğin, bir hasta yüzlerce kilometre ötedeki bir psikiyatriste görünmek için bir toplum sağlık merkezine gidebilir.Pandemide, bu model büyük ölçüde daha merkezi olmayan doğrudan tüketiciye yönelik bir modelle değiştirildi, ancak sınırlı İnternet bant genişliğine sahip alanlarda (insanların toplum kliniklerine gitmesi gerekebilir) ve daha özel ekipman gerektiren uzak konumlarda tıbbi hariç örneğin inme veya kalp hastalığı açısından değerlendirilmesi gereken hastalar için.
Birçok insanı şaşırtacak şekilde, teletıp ve video konferans erişimine bu büyük ölçekli geçiş iyi sonuç veriyor.Sağlık kuruluşları, evde hastalar için güvenli ve tartışmalı olarak daha verimli ve uygun maliyetli bakım sağlayabilmiştir.Bu aynı zamanda evden çalışmak için daha fazla fırsat anlamına gelir ve birçok sağlık çalışanına fayda sağlar (örneğin, çocuklu ebeveynler).Ek olarak, sağlayıcı hastanın evinin içini görebilir, bu da hastanın yaşamını daha iyi anlamanıza yardımcı olabilir.
Pennsylvania Üniversitesi Perelman Tıp Okulu'nda kardiyovasküler tıp alanında klinik araştırmacı olan Lauren Eberly, bir teletıp ziyareti sırasında hastaları ilaçları hakkında konuşurken bir örnek verdi.Eberly belirli bir ilacı almayı sorduğunda, hasta onu aldığını düşündü - ama sonra Eberly'ye reçeteyi içermeyen ecza dolabını gösterdi.Hasta, ihtiyacı olan tüm ilaçlara sahip olduğunu düşünüyordu ama aslında tek bir ilacı yoktu ve bu da yıkıcı sonuçlara yol açabilirdi.
Brigham and Women's Hospital'da dahiliye direktörü ve Harvard Üniversitesi'nde sağlık politikası ve yönetimi profesörü David Bates, “Birçok yönden [teletıp kullanımı] pandeminin olumlu faktörlerinden biri olacak” dedi.Chen Chen Halk Sağlığı Okulu.
Güçlü, kalıcı bir teletıp sistemi hastanedeki tıkanıklığı azaltabilir ve daha fazla hastanın evde ve hastane dışında bakım almasına olanak tanır.Bu, Bates'in gelecekte daha fazla hastane yatağı kurulabileceğini ve böylece bir veya daha fazla yerine yoğun bakım üniteleri veya genel bakım üniteleri haline gelebileceğini tahmin etmesine yardımcı olabilir.Bu sayede hastaneler, tıpkı Kaliforniya hastanelerinin pandemi sırasında yaşadığı gibi, talebin yüksek olduğu dönemlerde “neşelenebilecek”.
Bununla birlikte, teletıpın hızlı gelişimi mükemmel değildir.Hem sağlayıcıların hem de hastaların yeni teknoloji platformuna hızla alışması gerekiyor ve insanların video erişimini yönetmesi, video konferans uygulamalarını nasıl kullanacaklarını anlaması veya istikrarlı bir İnternet bağlantısı sürdürmesi zor.Sağlayıcılar, hasta ziyaretlerinin sözlü olmayan ipuçlarını ve diğer incelikli yönlerini kaçırabilir veya rahatlatıcı eller sağlamak gibi geleneksel yüz yüze yöntemlerle empati göstermede başarısız olabilir.Bazı platformlar en iyi güvenlik önlemlerine sahip değildir.Ayrıca hastanın belirli muayenelerden geçmesi gerekiyorsa, bunlar sadece yerinde yapılamaz.
Genel olarak konuşursak, pandemi birçok sağlık sisteminin teletıpı daha geniş çapta benimsemesi için denemeler sağladı.Ancak, herhangi bir beta sürümü gibi, geliştirilmiş bir sürüm.Teletıpın tam potansiyeline ulaşması için, örneğin insanların evde kan basıncını ve diğer yaşamsal belirtileri elde etmesinin bir yolu gibi, uzaktan izleme gibi daha iyi hasta katılımı biçimleri gerektirecektir.Sağlık hizmeti sağlayıcıları, sanal ziyaretler sırasında her zamanki gibi buluşmamak gibi en küçük şeyleri bile öğreniyor.Teletıp platformu, kullanılabilirlik, gizlilik ve güvenlik açısından geliştirilmeye devam edecektir.
Teletıp potansiyeline ulaşabilmek için kimlerin geride kalacağına da dikkat etmemiz gerekiyor.Akıllı telefonlar dijital uçurumu kapatmaya yardımcı olabilir, ancak birçok grup için teknolojiye erişimde her zaman engeller vardır.Örneğin, etnik azınlıklardan gelen insanlar, düşük geniş bant benimseme oranları ve düşük bilgisayar ve İnternet kullanım oranları ile karakterize edilir.Yaşlı hastaların yalnızca sabit hattı olabilir ve videoya erişemez.
Koronavirüs pandemisinin ilk birkaç ayında teletıp ziyareti yapmayı planlayan hastalarla ilgili yakın tarihli bir araştırma, teletıp kullanımında önemli eşitsizlikler olduğunu gösteriyor.Genel olarak teletıp kullanımı (telefon ve video dahil) yaşlı, Asyalı veya İngilizce konuşamayan hastalarda daha düşüktür.Benzer şekilde, daha yaşlı, kadın, siyah veya Latin, sosyoekonomik durumu düşük kişiler video erişimini daha az kullanır.
Eberly, “Bize sorunu çözme fırsatı veren yeni bir teletıp sistemi inşa ediyoruz” dedi.“İster daha fazla teknoloji ister daha fazla yenilik olsun, onu uygularken teletıptaki yapısal eşitsizlikleri değerlendirmeye devam edebilmemiz için bir çerçeve kullanmalıyız.”
Teletıp daha fazla yatırım gerektirecektir.Büyük bir sanal tıp kurumu olan Mercy Virtual Care Center, kuruluşların sanal bakımı düşünmesine yardımcı olma konusunda lider olmuştur.Bates'e göre, Mercy, gelirinin yaklaşık %5'ini teletıp için harcıyor; bu, diğer hastane sistemlerinin teletıp harcamalarından çok daha yüksektir (gelirinin yaklaşık %0,1 ila %0,2'si).
Bates, “Teletıp alanında ciddi anlamda yetersiz yatırım yapıyoruz” dedi."Gelecekte değişiklikler olacak, ancak biraz zaman alacak."
Teletıpın iyileştirilmesi ayrıca uzun vadeli politika ve düzenleyici reformlar gerektirir.Koronavirüs pandemisinden önce, teletıp birçok profesyonel alanda etkin bir şekilde uygulanmış olmasına rağmen, teletıp masrafları için neredeyse hiçbir geri ödeme yoktu.Pandemi bir halk sağlığı acil durumu ilan edildikten sonra, sigorta şirketleri ile Medicare ve Medicaid, genişletilmiş teletıp kapsamı sağladı.Kongre, federal hükümet ve eyalet hükümetleri de hasta gizliliği ve teletıp düzenlemelerini gevşetti.Ancak bu reformların çoğu halk sağlığı acil durumlarında geçici olarak yayınlandı ve salgın bitmese de şimdiden gerilemeye başladı.
İdeal olarak, tüm sağlık hizmetleri (yüz yüze, video ve telefon) için geri ödeme oranı yalnızca geçici değil aynı olmalıdır.Bu parite olmadan teletıp sağlayan sağlayıcılar (marjinalleştirilmiş kişilere telefon ziyaretleri gibi) geri ödeme fiyatları daha düşük olduğu için büyük ölçüde cezalandırılacaktır.Ancak, iyimser olmak için bazı nedenler var.Örneğin, iki tarafın da desteğiyle, yakın zamanda Kongre'ye COVID-19 sonrası 2021 Teletıp Koruma Yasası ve 2021 Teletıp Modernizasyon Yasası önerildi.Massachusetts valisi Charlie Baker kısa süre önce, davranışsal teletıp ziyaretlerinin maliyetinin iki yıllık bir süre için yüz yüze ziyaretlerin maliyetiyle aynı olmasını gerektiren bir sağlık reformu yasasını imzaladı.Bu tür düzenlemeler olmadan, ülkede en fazla bir teletıp kapsamı olacaktır.Ancak paydaşlar, hastalara değer sağlamadan teletıp ziyaretleri yapmak istemiyorlar.
Krumholz, "İnsanlar hesap soracak" dedi.Ayrıca, teletıp gibi hastalar genellikle doktora gittiğinden, sigorta şirketlerinin teletıp baskısını üstlenmeye devam edeceğine dikkat çekti.
Harvard Tıp Okulu'nda dermatoloji profesörü ve Amerikan Teletıp Derneği başkanı Joseph Kvedar, basit bir geri ödeme politikasının ödeme kadar önemli olduğunu söyledi.Karmaşıksa, sigorta şirketi bazen bir faturayı reddedebilir veya hastaya beklenmedik bir fatura gelebilir.
Geri ödeme mekanizmasına ek olarak, güncellenmesi gereken başka politika alanları da bulunmaktadır.Örneğin, teletıp yoluyla eyaletler arasında hastalara erişim konusunda bazı kısıtlamalar vardır.Bu kısıtlama ilk ziyaret için anlamlı olsa da, takiplerin sanal olarak optimum şekilde gerçekleştirilebilmesi için devlet izinlerine ilişkin gerekliliklerin gevşetilmesi gerekebilir.Genel geniş bant hizmeti de gereklidir.
Teletıpla ilgili temel sorulardan biri şudur: Sağlayıcıların hastaları video yerine yüz yüze görmeleri ne zaman mantıklı olur?Hastanın ihtiyacına göre psikiyatri gibi belirli alanlar sanal takip için çok uygun olabilir.Ancak, özel ekipman ihtiyacı nedeniyle diğer insanlar (örneğin görme veya işitme için doktora görünme) ortadan kalkar.
Genel olarak, sağlık kuruluşlarının fiziksel yapılarını en iyi şekilde nasıl kullanacakları ve hastaları nasıl sınıflandıracakları da dahil olmak üzere hala çözülmemiş sorunları vardır.Ama bu sorunlar çözülebilir.Önemli olan teletıpın insanlara büyük değer katmış ve sağlamaya devam etmesidir.
“Sadece büyümesini göreceğiz.Hâlâ öğrenecek çok şey var ama bu heyecan verici bir zaman.”dedi Krumholz.
1 Mart 2021 Güncellemesi: Bu makale, Joseph Kovdal'ın şu anda Amerikan Teletıp Derneği'nin başkanı olduğunu yansıtacak şekilde güncellendi.
Future Tense, Slate, New America ve Arizona Eyalet Üniversitesi'nin yeni teknolojileri, kamu politikasını ve toplumu araştırmaya adanmış bir ortağıdır.
Slate, gazeteciliğimizi desteklemek için reklamlara güveniyor.Çalışmamıza değer veriyorsanız, lütfen reklam engelleyicinizi devre dışı bırakın.
Slate Plus'a katılarak çalışmalarımızı destekleyecek ve özel içeriklere sahip olacaksınız.Ve bu mesajı bir daha asla görmeyeceksin.
“)), c = d(m [i.size_id].split(“x”).map(function(e){dönüş Numarası(e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).azalt(işlev(e,t){dönüş e [t.key] = t.değerler [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(” Rubicon: bidRequest dizin konumunda tanımlı değil: “. concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: function(e,t,r,n) {if (! x && e.iframeEnabled) {var i = “”;return r &&” string” == typeof r.consentString && ((boolean “== typeof r.gdprApplies? i + = “? gdpr = “. concat(Number(r.gdprApplies), “&gdpr_consent=”). concat( r.consentString): i + = “? gdpr_consent =”.concat(r.consentString)), n &&(i + = “”.concat( i? “&”: “? “,” us_privacy = “).concat (encodeURIComponent(n))), x =!0, {type: “iframe”, url: “https: //” .concat (g. syncHost ||” eus”, “.rubiconproject.com / usync.html” )+ i}}}, transformBidParams: function(e){return n.convertTypes({accountId:”number”,siteId:”number”,zoneId : “Number”}, e) }}; function v (e, t ) {var r = obgetConf ig(“pageUrl”); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; e.params.secure?r.replace(/^ döndürür http:/i,”https:”):r} function y(e,t) {var r = e.params; if(“video” === t){var i = []; return r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight?i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, “mediaTypes.video.playerSize”)) && 1 = == e.mediaTypes.video.pkatmanSize.length?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = new Array(t); r'; var i, o}}, h = function( e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + “” : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g.pre_market_bids.push({id:v.deal_id, seatbid:[{teklif:[ {impid:Date.now(), Dealid:v.deal_id, fiyat: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, dahili: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter(“mimes”, e.params) || ["application/javascript","video/mp4"," Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};”"!= n.getBidIdParameter(” price_floor “, e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter(“price_floor”, e.params)), “”!= n.getBidIdParame ter(“ start_delay”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter(“start_delay”, e.params))), “”!= n.getBidIdParameter(“min_duration”, e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter(“min_duration “, e.params)), “”! = n.getBidIdParameter(“max_duration”, e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( “Max_duration”, e.params)), “! “= N.getBidIdParameter(” plaçimento_türü”, e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(”place_type”, e.params ))), “”!= n.getBidIdParameter(”pozisyon”, e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter(“pozisyon”,e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navigator.language?“dil”: “userLanguage”, I = {id: s, imp: _, site: {id: “”, sayfa: a, içerik: “içerik”}, cihaz: {h: ekran.yükseklik, w: ekran.genişliği, dnt: n.getDNT()?1: 0, dil: navigatör [S] .split (“-”) [0], yap: navigator.vendor?navigator.vendor: “”, ua: navigator.userAgent}, dahili: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter(“number_of_ads”,e.params)&&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter(“number_of_a ds”,e.params)) ;var A = {};return 1 == n.getBidIdParameter(” spotx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consent!dpr=st.0 .gdprApplies && n.deepSetValue(I, “regs.ext.gdpr”, t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, “regs.ext.us_privacy”, t.uspConsent), n.deepAccess(e,” userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({source:” id5- sync.com”, kullanıcı kimlikleri: [{{id: e.userId.id5id.uid}], dahili: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ kaynak: “adserver.org”, kullanıcı kimlikleri: [{{id: e.userId.tdid, dahili: {rtiPartner:" TDID"}]}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {method: “POST”, url: “https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/” + s, veri: I, bidRequest: t }})}, yorumResponse: function (e, t) {var r = [], i = e.body;return i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, function(e) {n._each(e.bid, function(e){ = {}); for(var c st.bids in t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]); n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. anlaşma_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )}); var d = {requestId: a.bidId, para birimi: i.cur || “USD”, cpm: e. Price, creativeId: e.crid || “”, anlaşmaId: e.dealid ||”", ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: “ https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.domain && 0e.length)&&(t = e.length);For (var r = 0, n = new Array(t); rt?e:t} function d(e,t,n){!e.preload && e.preloadEşik && function(e,t,n,i){return t .top = e.shownEşik &&! e.seen? (e.seen =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger(“gösterilen”,yeni r(“gösterilen”,t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor( n / o), ben-1,o)), h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Döndür t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {return t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, bu .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = function(n){var i = n.getBoundingClientRect();return i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) return {done: true};dönüş {tamamlandı: hayır, değer: o [i ++]};}, e: fonksiyon e (_e) {at _e;}, f: F};} Yeni bir TypeError(“Yinelemeyen örnekleri yinelemek için geçersiz girişim. \nYinelenebilir olmak için dizi olmayan nesnelerin bir [Symbol.iterator]() yöntemine sahip olması gerekir. ”)} var normalCompletion = doğru, didErr = yanlış, hata;return {s: function s() {it = o [Symbol.iterator]();}, n: function n() {var adım = it.next() );normalCompletion = adım.done;adıma dön;}, e: function e(_e2) {didErr = true;hata = _e2;}, f: function f() {deneyin {if(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();}Sonunda {if (didErr) hata atar;}}};} function _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {if (!o) dönüş;if (typeof o ===” string “) return _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);if (n === “Object” && o.constructor) n = o .constructor.name;if (n === “Harita” || n ===” Küme”) Array.from (o);if (n === “Argümanlar” || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) _arrayLikeToArray(o, minLen);} function _arrayLikeToArray(dizi, len){if(len = = null || len> dizi.uzunluk) len = dizi.uzunluk;(var i = 0, arr2 = new Array(len); i için
Gönderim zamanı: Mart-02-2021