Sağlık Bilimleri ve Refah Okulu, Helen McArdle Hemşirelik ve Hemşirelik Enstitüsü, Sunderland Üniversitesi, Sunderland, Birleşik Krallık
Nicholas Harland, Sağlık Bilimleri ve Refah Okulu, Helen McArdle Hemşirelik ve Hemşirelik Enstitüsü, Sunderland Üniversitesi Kampüsü, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Birleşik Krallık.
Sağlık Bilimleri ve Refah Okulu, Helen McArdle Hemşirelik ve Hemşirelik Enstitüsü, Sunderland Üniversitesi, Sunderland, Birleşik Krallık
Nicholas Harland, Sağlık Bilimleri ve Refah Okulu, Helen McArdle Hemşirelik ve Hemşirelik Enstitüsü, Sunderland Üniversitesi Kampüsü, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Birleşik Krallık.
Bu makalenin tam metin halini arkadaşlarınızla ve iş arkadaşlarınızla paylaşmak için aşağıdaki bağlantıyı kullanın.Daha fazla bilgi edin.
COVID-19 Oximetry@Home hizmeti ülke çapında etkinleştirildi.Bu, hafif COVID-19 semptomları olan yüksek riskli hastaların evde kalmalarına ve oksijen satürasyonlarını (SpO2) iki hafta boyunca günde 2 ila 3 kez ölçmek için bir nabız oksimetresi almalarına olanak tanır.Hastalar okumalarını manuel veya elektronik olarak kaydeder ve klinik ekip tarafından izlenir.Algoritmayı kullanmaya yönelik klinik karar, 1-2 nokta değişikliğinin bakımı etkileyebileceği dar bir aralıktaki SpO2 okumalarına dayanır.Bu makalede, SpO2 okumalarını etkileyen birçok faktörü tartıştık ve bazı "normal" bireyler, bilinen herhangi bir solunum problemi olmaksızın klinik yönetim eşiğinde "düşük normal" bir puana sahip olacaklardır.İlgili literatüre dayanarak bu sorunun potansiyel ciddiyetini tartıştık ve bunun amacını kısmen karıştırabilecek Oximetry@home hizmetinin kullanımını nasıl etkileyeceğini düşündük;Yüz yüze tıbbi tedaviyi azaltın.
Değerlendirme sırasında termometreler, stetoskoplar ve nabız oksimetreleri gibi tıbbi ekipmanların kullanımını kısıtlamakla birlikte, toplumda daha az şiddetli COVID-19 vakalarını yönetmenin birçok avantajı vardır.Bununla birlikte, hastanın evde nabız oksimetresi ölçümü, gereksiz acil servis ziyaretlerini önlemede (Torjesen, 2020) ve asemptomatik hipoksinin erken teşhisinde faydalı olduğundan, ancak NHS England, tüm ülkenin “Spo2 Measurement@Home” hizmetine (NHSE) emanet edilmesini önermektedir. , 2020a)) Hafif COVID-19 semptomları olan ancak hastalıkta bozulma riski daha yüksek olan hastalar için, 14 günlük tedavi için bir nabız oksimetresi kullanılabilir, böylece günde 2-3 kez Oksijen satürasyonunun (SpO2) kendi kendine izlenmesi .
Oximetry@Home hizmetine yönlendirilen hastalar, gözlemlerini kaydetmek için genellikle bir uygulama veya kağıt günlük kullanmaya yönlendirilir.Uygulama ya otomatik yanıtlar/öneriler sağlar ya da klinisyen verileri izler.Gerekirse, klinisyen hastayla iletişim kurabilir, ancak genellikle yalnızca normal çalışma saatleri içinde.Hastalara, acil bakım aramak gibi gerektiğinde bağımsız hareket edebilmeleri için sonuçlarını nasıl yorumlayacakları söylenir.Hastalığı kötüleştirme riskinin daha yüksek olması nedeniyle, 65 yaş üstü ve/veya aşırı derecede savunmasız olarak tanımlanan birden fazla komorbiditesi olan kişiler bu yaklaşımın hedefi haline gelmektedir (NHSE, 2020a).
Oximetry@Home hizmetindeki hastaların değerlendirilmesi, önce nabız oksimetresi SpO2 aracılığıyla oksijen doygunluklarının ölçülmesi ve ardından diğer belirti ve semptomların değerlendirilmesidir.Kırmızı, kehribar ve yeşil (RAG) derecelendirmeleri kullanıldığında, bir hastanın SpO2'si %92 veya daha düşükse hasta kırmızı olarak sınıflandırılır ve SpO2'si %93 veya %94 ise, eğer SpO2'si varsa amber olarak sınıflandırılır. %95 ve üzeri ise yeşil olarak sınıflandırılırlar.Genel olarak, yalnızca çevre dostu hastalar Oximetry@Home'u kullanmaya uygundur (NHSE, 2020b).Bununla birlikte, hastalıkla ilgili olmayan çeşitli faktörler SpO2 skorunu etkileyebilir ve bu faktörler yolakta dikkate alınmayabilir.Bu yazıda, SpO2'yi etkileyen ve hastaların Oximetry@Home hizmetlerine erişimini etkileyebilecek çeşitli faktörleri tartıştık.Bu faktörler, yüz yüze tıbbi hizmetlerin baskısını azaltma amacını kısmen karıştırabilir.
Bir nabız oksimetresi (SpO2) ile ölçülen kabul edilebilir "normal" kan oksijen doygunluğu aralığı %95-99'dur.Dünya Sağlık Örgütü Nabız Oksimetresi Eğitim El Kitabı (WHO, 2011) gibi belgelerin varlığına rağmen, bu ifade o kadar yaygın ki tıbbi makalelerde nadiren atıfta bulunuluyor.Tıbbi olmayan popülasyonlarda SpO2 ile ilgili düzenleyici verileri ararken çok az bilgi bulunur.65 yaş ve üzeri 791 kişiyle yapılan bir çalışmada (Rodríguez-Molinero ve ark., 2013), KOAH gibi değişkenler göz önüne alındığında, ortalama %5 SpO2 skoru %92'dir ve bu da %5'lik bir ölçümü gösterir. Popülasyonun kan oksijen satürasyonu bilinen herhangi bir tıbbi açıklama olmaksızın önemli ölçüde daha düşüktür.Yaşları 40-79 olan 458 kişi üzerinde yapılan başka bir çalışmada (Enright & Sherrill, 1998), 6 dakikalık yürüme testi öncesi oksijen satürasyon aralığı 5. persantilde %92-98, ve 95. persantilde idi.İlk yüzdelik dilim %93-99 yüzdelik dilimdir.Her iki çalışma da SpO2'yi ölçmek için kullanılan prosedürleri ayrıntılı olarak belgelemedi.
Norveç'te 5.152 kişiden oluşan bir popülasyon çalışması (Vold ve ark., 2015), insanların %11,5'inin SpO2'sinin normalin %95 alt veya alt sınırının altında veya buna eşit olduğunu bulmuştur.Bu çalışmada, düşük SpO2'si olan sadece birkaç kişinin astım (%18) veya KOAH (%13) olduğu rapor edilirken, istatistiksel olarak anlamlı VKİ'si olan bireylerin çoğunluğunun 25'i (%77) aştığı ve büyük olduğu bildirilmiştir. Bazıları 70 yaşında veya daha yaşlı (%46).Birleşik Krallık'ta, Mayıs ve Ağustos 2020 arasında COVID-19 için test edilen vakaların %24,4'ü 60 yaş veya üzerinde ve %15'i 70 yaş veya üzerindeydi[8] (Sağlık ve Sosyal Bakım Bakanlığı, 2020).Norveç çalışması, herhangi bir popülasyonun %11.5'inin düşük SpO2'ye sahip olabileceğini ve bu vakaların çoğunun bilinen bir solunum yolu teşhisine sahip olmadığını gösterse de, literatür teşhis edilmemiş "milyonlarca" KOAH olabileceğini göstermektedir (Bakerly & Cardwell, 2016 ) Ve potansiyel olarak yüksek oranda teşhis edilmemiş obezite hipoventilasyon sendromları (Masa ve ark., 2019).Popülasyon çalışmalarında bulunan açıklanamayan “düşük normal” SpO2 skorlarının istatistiksel olarak anlamlı bir bölümünde teşhis edilmemiş solunum yolu hastalıkları olabilir.
Genel varyansa ek olarak, SpO2'yi ölçmek için kullanılan protokolün belirli faktörleri sonuçları etkileyebilir.Dinlenirken yapılan ölçüm ile otururken yapılan ölçüm arasında istatistiksel olarak anlamlı fark vardır (Ceylan ve ark., 2015).Ek olarak, yaş ve obezite faktörlerinin yanı sıra SpO2, dinlenmenin 5-15 dakikasında (Mehta ve Parmar, 2017), daha spesifik olarak meditasyon sırasında azalabilir (Bernardi ve ark., 2017).Ortam sıcaklığına bağlı uzuv sıcaklığı da kaygı gibi istatistiksel olarak anlamlı bir etkiye sahip olabilir (Khan ve diğerleri, 2015) ve kaygının varlığı puanları tam puan azaltabilir (Ardaa ve diğerleri, 2020).Son olarak, nabız oksimetre ölçümünün standart hatasının, senkronize arteriyel kan gazı ölçümü SaO2 (Amerikan Toraks Derneği, 2018) ile karşılaştırıldığında ± %2 olduğu iyi bilinmektedir, ancak klinik açıdan, pratik açıdan, çünkü bu farkı hesaba katmanın bir yolu yoktur, ölçülmeli ve yüz değerinde hareket edilmelidir.
Zaman içinde SpO2'deki değişiklikler ve tekrarlanan ölçümler başka bir sorundur ve tıbbi olmayan popülasyonda bununla ilgili çok az bilgi vardır.Küçük bir örneklem boyutu (n = 36) çalışması, SpO2 değişikliklerini bir saat içinde inceledi [16] (Bhogal & Mani, 2017), ancak Oximetry@ Evde Evde olduğu gibi birkaç hafta boyunca tekrarlanan ölçümler sırasında değişkenlik bildirmedi.
14 günlük Oximetry@Home izlem süresi boyunca günde 3 kez SpO2 ölçüldü, bu endişeli hastalarda daha sık olabilir ve 42 ölçüm alınabilir.Her vakada aynı ölçüm protokolünün kullanıldığı ve klinik durumun stabil olduğu varsayıldığında bile, bu ölçümlerde belirli bir fark olduğuna inanmak için sebepler vardır.Bir ölçüm kullanan popülasyon çalışmaları, insanların %11,5'inin SpO2'sinin %95 veya daha az olabileceğini göstermektedir.Zamanla, zamanla, tekrarlanan ölçümler sırasında düşük bir okuma bulma olasılığı, zaman içinde COVID-19 önerisi %11,5'ten yüksek olabilir.
Oximetry@Home hizmetinin arkasındaki algoritma, kötü sonuçların daha düşük SpO2 puanlarıyla ilişkili olduğunu öne sürüyor [17] (Shah ve diğerleri, 2020);SpO2'si %93 ila %94'e düşenler yüz yüze tıbbi değerlendirmeye tabi tutulmalı ve kabul edilmeleri düşünülmelidir, %92 ve altındakiler acil ikincil tıbbi bakım almalıdır.Oximetry@Home hizmetinin ülke çapında uygulanmasıyla birlikte, hastaların evde tekrarlanan SpO2 ölçümleri klinik durumlarını açıklamada önemli bir faktör haline gelecektir.
SpO2 ölçümü çoğunlukla oksimetre yerleştirildiğinde kısa bir süre içinde gerçekleştirilir.Hasta bir süre dinlenmeden oturur.Bekleme alanından klinik alana yürümek, dinlenmeyi fiziksel olarak kesintiye uğratır.Oximetry@Home hizmetinin etkinleştirilmesiyle birlikte NHS YouTube videosu (2020) yayınlandı.Video, evde ölçüm yapan hastaların 5 dakika uzanmasını, oksimetreyi yerleştirmesini ve yerleştirmeden 1 dakika sonra en stabil okumayı almasını önermektedir.Bu video bağlantısı, Oximetry@Home hizmetini kuran kişiyle ilgili gelecekteki NHS işbirliği platformu sayfasında dağıtılmıştır, ancak bunun, otururken alınan okumalara kıyasla daha düşük okumalar sağlayabileceğini göstermez.İngiltere'de Daily Mail gazetesinde yer alan bir başka NHS sağlık eğitimi videosunun, otururken okumak için tamamen farklı bir protokol önerdiğini belirtmekte fayda var (Daily Mail, 2020).
Genel olarak bilinmeyen bir bireyde, COVID-19 enfeksiyonu nedeniyle %95'lik düşük bir puan, hatta 1 puanlık bir düşüş bile Amber derecesine neden olabilir ve bu da doğrudan klinik bakıma yol açabilir.Belirsiz olan şey, tek bir düşüş noktasının, düşük pre-morbid skorları olan bireyler arasında doğrudan klinik bakımı kaynakların etkin kullanımı haline getirip getiremeyeceğidir.
Ulusal algoritma SpO2 düşüşünden de bahsetmesine rağmen, vakaların büyük çoğunluğu hastalık öncesi SpO2 skorunu kaydetmediğinden, bu faktör SpO2 değerlendirmesine neden olan virüsün neden olduğu herhangi bir ilk düşüşten önce değerlendirilemez.Karar verme perspektifinden bakıldığında, doku bakımı için bireyin otururken optimal satürasyon/perfüzyon seviyesinin mi yoksa dinlenme sonrası yatarken düşen satürasyon/perfüzyon seviyesinin mi temel olarak kullanılması gerektiği klinik olarak belirsizdir. temel.Bu konuda ülkenin kabul ettiği bir politika yok gibi görünüyor.
SpO2, COVID-19'u değerlendirmek için halka açık, zorlayıcı bir parametredir.NHS İngiltere, servislere dağıtılmak üzere birden fazla hasta tarafından kullanılmak üzere 370.000 oksimetre satın aldı.
Açıklanan faktörler, birinci basamak veya acil servislerde yüz yüze hasta incelemelerini tetikleyerek birçok tek noktalı SpO2 ölçüm değişikliğine neden olabilir.Zamanla, toplumdaki binlerce hasta SpO2 için izlenebilir ve bu da çok sayıda gereksiz yüz yüze incelemeye yol açabilir.COVID-19 vakalarında SpO2 okumalarını etkileyen faktörlerin etkisi analiz edildiğinde ve nüfusa dayalı klinik ve hane ölçümleri bağlamında yerleştirildiğinde, potansiyel etki, özellikle "milyonlarca kayıp" olanlar için istatistiksel olarak önemlidir. Kritik bir SpO2 olasılığı daha yüksektir.Ek olarak, Oximetry@Home hizmetinin 65 yaş üstü ve komorbiditelerle ilişkili daha yüksek VKİ'ye sahip olabilecek kişileri hedefleyerek kesme puanı olan kişileri seçme olasılığı daha yüksektir.Araştırmalar, “düşük normal” popülasyonun tüm bireylerin en az %11,5'ini oluşturacağını göstermiştir, ancak Oximetry@Home hizmetinin seçim kriterleri nedeniyle bu yüzde çok daha yüksek görünmektedir.
SpO2 puanlarını etkilediği belgelenen faktörler iş başında olduğundan, genellikle daha düşük puanları olan hastalar, özellikle de %95 puanları olanlar, yeşil ve amber dereceleri arasında birçok kez hareket edebilir.Bu eylem, Oximetry@Home'a sevk edildiğinde rutin klinik uygulama ölçümü ile hastanın evde 6 dakikalık uzanma protokolünü kullandığı ilk ölçüm arasında bile meydana gelebilir.Hasta kendini iyi hissetmiyorsa, ölçüm sırasındaki kaygı da kesme puanı %95'in altında olanları azaltıp bakıma başvurabilir.Bu, birden fazla gereksiz yüz yüze bakıma neden olabilir ve kapasiteye ulaşan veya aşan hizmetler üzerinde ek baskı oluşturabilir.
Devreye alınan Oximetry@Home rotası ve hastalara oksimetre sağlayan tıbbi malzemeler dışında bile, nabız oksimetrelerinin kullanışlılığına ilişkin haberler yaygındır ve COVID -19 pandemisine yanıt olarak kaç popülasyonda nabız oksimetresi olabileceği bilinmemektedir. nispeten ucuz ekipman sunan birçok farklı satıcı ve ekipmanın satıldığına dair raporlar var (CNN, 2020), bu sayı en az yüz binlerce olabilir.Bu makalede açıklanan faktörler de bu kişileri etkileyebilir ve hizmet üzerinde daha fazla baskı oluşturabilir.
Listelenen yazarların her birinin bu makalenin üretilmesine önemli katkılarda bulunduğunu, fikirlere ve yazılı içeriğe katkıda bulunduğunu beyan ederiz.
Literatür incelemesi ve araştırma etik kurulunun onayı nedeniyle bu makalenin sunulması uygun değildir.
Mevcut araştırma döneminde hiçbir veri seti üretilmediği veya analiz edilmediği için veri paylaşımı bu makale için geçerli değildir.
Parolanızı sıfırlamayla ilgili talimatlar için lütfen e-postanızı kontrol edin.10 dakika içinde bir e-posta almazsanız, e-posta adresiniz kayıtlı olmayabilir ve yeni bir Wiley Online Library hesabı oluşturmanız gerekebilir.
Adres mevcut bir hesapla eşleşirse, kullanıcı adını almak için talimatları içeren bir e-posta alacaksınız.
Gönderim zamanı: Temmuz-15-2021