Kardiyovasküler sağlık ve vasküler fenotip arasındaki ilişki

Javascript şu anda tarayıcınızda devre dışı.Javascript devre dışı bırakıldığında, bu web sitesinin bazı işlevleri çalışmayacaktır.
Özel ayrıntılarınızı ve ilgilendiğiniz belirli ilaçları kaydedin, sağladığınız bilgileri kapsamlı veritabanımızdaki makalelerle eşleştirelim ve size zamanında e-posta yoluyla bir PDF kopyası gönderelim.
Obez anneler ve 6 yaşındaki çocuklarında ideal kardiyovasküler sağlık ve vasküler fenotip arasındaki ilişki
Yazarlar: Litwin L, Sundholm JKM, Meinilä J, Kulmala J, Tammelin TH, Rönö K, Koivusalo SB, Eriksson JG, Sarkola T
Linda Litwin,1,2 Johnny KM Sundholm,1,3 Jelena Meinilä,4 Janne Kulmala,5 Tuija H Tammelin,5 Kristiina Rönö,6 Saila B Koivusalo,6 Johan G Eriksson,7–10 Taisto Sarkola1,31Çocuk Hastanesi, University of Helsinki Üniversitesi ve Helsinki Üniversite Hastaneleri, Helsinki, Finlandiya;2 Doğuştan Kalp Hastalıkları ve Pediatrik Kardiyoloji Anabilim Dalı, Silesian Tıp Üniversitesi, Katowice, Polonya, Zabrze FMS;3 Minerva Vakfı Tıbbi Araştırma Enstitüsü, Helsinki, Finlandiya;4 Gıda ve Beslenme Bölümü, Helsinki Üniversitesi, Helsinki, Finlandiya;5LIKES Spor Aktivitesi ve Sağlık Araştırma Merkezi, Jyvaskyla, Finlandiya;6 Helsinki Üniversitesi Kadın Hastanesi ve Helsinki Üniversitesi Hastanesi, Helsinki, Finlandiya;7 Folkhälsan Araştırma Merkezi, Helsinki, Finlandiya;8 Helsinki Üniversitesi ve Helsinki Genel Pratisyenlik ve Temel Sağlık Hizmetleri Departmanı, Üniversite Hastanesi, Helsinki, Finlandiya;9 İnsan Potansiyeli Dönüşümü Araştırma Programı ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, Yang Luling Tıp Fakültesi, Singapur Ulusal Üniversitesi, Singapur;10 Singapur Klinik Bilimler Enstitüsü (SICS), Bilim, Teknoloji ve Araştırma Bürosu (A*STAR), Singapur İletişim: Linda Litwin Doğuştan Kalp Hastalıkları ve Pediatrik Kardiyoloji Bölümü, Zabrze FMS, Silesian Tıp Üniversitesi, M.Sklodowskiej-Curie 9, Zabrze, 41-800, Polonya Tel +48 322713401 Faks +48 322713401 E-posta [e-posta korumalı] Arka plan: Genetik ve aile tarafından paylaşılan yaşam tarzları kardiyovasküler risklere neden olabilir, ancak erken çocukluk döneminde arterlerin yapısını ve işlevini ne ölçüde etkiledikleri önemlidir. belirsiz.Çocuklarda ve annelerde ideal kardiyovasküler sağlık, annede subklinik ateroskleroz ve çocuklarda arteriyel fenotipler arasındaki ilişkiyi değerlendirmeyi amaçladık.Yöntemler: Finlandiya Gestasyonel Diyabet Önleme Çalışması (RADIEL) boylamsal kohortundan, 6,1 ± 0,5 yaşındaki 201 anne-çocuk çocuğunun kesitsel analizi ideal kardiyovasküler sağlığı (BMI, kan basıncı, açlık kan şekeri, toplam kolesterol, diyet kalitesi, Fiziksel aktivite, sigara içme), vücut kompozisyonu, karotis ultra yüksek frekanslı ultrason (25 ve 35 MHz) ve nabız dalga hızı.Sonuçlar: Çocuğun ve annenin ideal kardiyovasküler sağlığı arasında bir korelasyon olmadığını bulduk, ancak spesifik göstergelerin korelasyonunun kanıtını bildirdik: toplam kolesterol (r=0.24, P=0.003), BMI (r=0.17, P =0.02), Diyastolik kan basıncı (r=0.15, P=0.03) ve diyet kalitesi (r=0.22, P=0.002).Pediatrik arter fenotipinin, çocuğun veya annenin ideal kardiyovasküler sağlığı ile ilgisi yoktur.Çocukların cinsiyeti, yaşı, sistolik kan basıncı, yağsız vücut kütlesi ve vücut yağ yüzdesi için ayarlanmış çok değişkenli bir regresyon yorumlama modelinde, çocuklarda karotid arter intima-media kalınlığı, yalnızca anne karotid arter intima kalınlığı ile bağımsız olarak korele idi. -medya (0.1 mm artış [95 %] CI 0.05, 0.21, P=0.001] Maternal karotid arter intima-medianın kalınlığı 1 mm arttı).Subklinik aterosklerozu olan annelerin çocukları karotis arter genişlemesini azalttı (1.1 ± 0.2'ye karşı 1.2 ± %0.2/10 mmHg, P=0.01) ve karotid arter intima-media kalınlığını artırdı (0.37 ± 0.04'e karşı 0.35) ± 0.04 mm, P=006) Sonuç: İdeal kardiyovasküler sağlık göstergeleri erken çocukluk döneminde anne-çocuk çiftleri ile heterojen bir ilişki içindedir.Çocukların veya annelerin ideal kardiyovasküler sağlığının çocukların arteriyel fenotipleri üzerindeki etkisine dair hiçbir kanıt bulamadık.Maternal karotid arter intima-media kalınlığı, çocuklarda karotid arter intima-media kalınlığını öngörebilir, ancak altta yatan mekanizma hala belirsizdir.Maternal subklinik ateroskleroz, erken çocukluk döneminde lokal karotis arter sertliği ile ilişkilidir.Anahtar Kelimeler: kardiyovasküler hastalık, ateroskleroz, karotis arter intima-media kalınlığı, risk faktörleri, çocuklar
Geleneksel kardiyovasküler risk faktörleri, aterosklerozun oluşumuna ve gelişimine katkıda bulunur.1,2 Risk faktörleri bir arada kümelenme eğilimindedir ve bunların kombinasyonu, bireysel kardiyovasküler risk için daha belirleyici görünmektedir.3
Amerikan Kalp Derneği, ideal kardiyovasküler sağlığı (ICVH), ilkel sağlığı teşvik etmek için yedi sağlık göstergesi (vücut kitle indeksi (BMI), kan basıncı (BP), açlık kan şekeri, toplam kolesterol, diyet kalitesi, fiziksel aktivite, sigara) olarak tanımlar. önleme Çocuklarda ve yetişkinlerde Kardiyovasküler hastalık.4 ICVH, yetişkinlikte subklinik ateroskleroz ile negatif ilişkilidir.5 ICVH ve ters vasküler fenotipler, yetişkinlerde kardiyovasküler olayların ve mortalitenin güvenilir belirleyicileridir.6-8
Ebeveynlerin kardiyovasküler hastalığı, yavrularda kardiyovasküler olay riskini artırır.9 Genetik ve ortak yaşam tarzları ile ilgili çevresel faktörlerin her ikisi de potansiyel mekanizmalar olarak kabul edilir, ancak katkıları henüz belirlenmemiştir.10,11
Ebeveyn ve çocuk ICVH arasındaki korelasyon, 11-12 yaş arası çocuklarda zaten belirgindir.Bu aşamada, çocukların ICVH'si karotid arter elastikiyeti ile ilişkilidir ve servikal femoral nabız dalga hızı (PWV) ile negatif ilişkilidir, ancak karotid arter intima-media kalınlığına (IMT) yansımaz.12 Bununla birlikte, 12-18 yaş arasındaki kardiyovasküler risk, orta yaşlı yaşamda karotis IMT'deki artış ile ilişkilidir ve aynı dönemde risk faktörleri ile ilgisi yoktur.13 Erken çocukluk döneminde bu ilişkilerin gücüne ilişkin kanıtlar eksiktir.
Önceki çalışmamızda, gestasyonel diyabet veya anne yaşam tarzı müdahalelerinin erken çocukluk antropometrisi, vücut kompozisyonu veya arter boyutu ve işlevi üzerindeki etkilerini bulamadık.14 Bu analizin odak noktası, kardiyovasküler risk kümelenmesinin kuşaklar arası eğilimidir.Sınıf ve çocukların arteriyel fenotipi üzerindeki etkisi.Kardiyovasküler hastalık için maternal ICVH ve vasküler ikamelerin, çocukluk çağı ICVH'sine ve erken çocuklukta arteriyel fenotiplere yansıyacağını varsayıyoruz.
Kesitsel veriler Finlandiya Gestasyonel Diyabet Önleme Çalışmasının (RADIEL) altı yıllık takibinden alınmıştır.İlk araştırma tasarımı başka bir yerde önerilmiştir.15 Kısacası, hamile kalmayı planlayan veya hamileliğin ilk yarısında olan ve gestasyonel diyabet (obezite ve/veya gestasyonel diyabet öyküsü) riski yüksek olan kadınlar (N=728) çalışmaya alındı.6 yıllık kardiyovasküler takip, önceden belirlenmiş bir kohort büyüklüğüne (~200) sahip, gestasyonel diyabeti olan ve olmayan annelerin eşit sayıda olduğu anne-bebek çiftlerinin gözlemsel bir çalışması olarak tasarlanmıştır.Haziran 2015'ten Mayıs 2017'ye kadar, katılımcılara sınıra ulaşılana kadar sürekli davetler gönderildi ve 201 çift ikili demet alındı.Takip, vücut büyüklüğü ve kompozisyonu, kan basıncı, açlık kan şekeri ve kan lipidleri, akselerometreler kullanarak fiziksel aktivite, diyet kalitesi ve anne-bebek ikili grup değerlendirmesi dahil olmak üzere sedasyon olmadan işbirliğini sağlamak için 5-6 yaş arası çocuklar için tasarlanmıştır. sigara anketleri (anneler), kan damarları Ultrason ve göz içi basıncı ölçümü ve çocuklarda ekokardiyografi.Verilerin mevcudiyeti Ek Tablo S1'de listelenmiştir.Helsinki Üniversite Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum, Pediatri ve Psikiyatri Etik Kurulu, altı yıllık bir takip değerlendirmesi için araştırma protokolünü (20/13/03/03/2015) onayladı.Tüm annelerin bilgilendirilmiş yazılı onamları kayıt sırasında alınmıştır.Çalışma Helsinki Deklarasyonuna uygun olarak yapılmıştır.
Yetenekli bir araştırmacı (TS), Vevo 770 sistemi ile 25 MHz ve 35 MHz dönüştürücüler kullanır ve son 52 anne ve çocuk çifti olarak UHF22, UHF48 (benzer merkez frekansı) ve Vevo MD sistemini (VisualSonics, Toronto, Kanada) kullanır.Ortak karotid arter, bilateral karotis bulbuslarının 1 cm proksimalinden görüntülendi ve dinlenme pozisyonu sırtüstü pozisyondaydı.3-4 kalp döngüsünü kapsayan yüksek kaliteli film görüntüleri elde etmek için uzak duvarı görselleştirebilen en yüksek frekansı kullanın.Görüntüleri çevrimdışı olarak analiz etmek için manuel elektronik kumpas ve VevoLab (Vevo MD) yazılımı ile Vevo 3.0.0 (Vevo 770) kullanın.16 Lümen çapı ve IMT, diyastolün sonunda en son teknikler kullanılarak deneyimli bir gözlemci (JKMS) tarafından, konu özelliklerinden habersiz olarak ölçülmüştür (Ek Şekil S1).Çocuklarda ve yetişkinlerde ultra yüksek çözünürlüklü ultrason ile ölçülen gözlemci içi varyasyon katsayısının lümen çapında %1.2-3.7, IMT'nin %6.9-9.8 olduğunu ve gözlemciler arası varyasyon katsayısının olduğunu daha önce bildirmiştik. Lümen çapında %1,5-4,6., IMT'nin %6.0-10.4'ü.Yaş ve cinsiyete göre ayarlanmış karotis IMT Z skoru, obez olmayan sağlıklı beyaz çocukların referansı kullanılarak hesaplandı.17
Karotis arter lümen çapı, karotid arter β sertlik indeksi ve karotis arter genişleme katsayısını değerlendirmek için tepe sistolde ve diyastol sonunda ölçüldü.Uygun boyutta bir manşet kullanılarak, sağ kolun sırtüstü pozisyonunda ultrason görüntülemesi sırasında elastik performans hesaplamaları için sistolik ve diyastolik kan basıncını kaydetmek için osilometrik yöntem (Dinamap ProCare 200, GE) kullanıldı.Karotis arter genişleme katsayısı ve karotid arter β-sertlik indeksi, karotid arterden aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:
Bunlar arasında CCALAS ve CCALAD sırasıyla sistol ve diyastol sırasında ortak karotid arter lümen alanıdır;CCALDS ve CCALDD, sırasıyla sistol ve diyastol sırasında ortak karotid arter lümen çapıdır;SBP ve DBP sistolik ve diyastolik kan basıncıdır.18 Gözlemcide karotid arter genişleme katsayısının varyasyon katsayısı %5,4, karotid arter β sertlik indeksi varyasyon katsayısı %5,9 ve karotis arter genişlemesinin gözlemciler arası varyasyon katsayısı %11.9 katsayısıdır. ve karotid arter β sertlik indeksinin %12.8'i.
12 MHz lineer dönüştürücü ile donatılmış geleneksel yüksek çözünürlüklü ultrason Vivid 7 (GE), maternal karotid arteri plak açısından daha fazla taramak için kullanıldı.Ampulün yanındaki ortak karotid arterden başlayarak, karotid arter bifurkasyon ve iç ve dış karotid arterlerin proksimal kısmı boyunca iki taraflı olarak taranır.Mannheim konsensüsüne göre plak, 1. Damar duvarının 0.5 mm veya çevreleyen IMT'nin %50'si kadar lokal kalınlaşması veya 2. Toplam arter duvarı kalınlığının 1.5 mm'yi aşması olarak tanımlanır.19 Plak varlığı bir dikotomi ile değerlendirildi.Birincil gözlemci (JKMS), gözlemci içi değişkenliği değerlendirmek için bir görüntü alt kümesinde (N = 40) bağımsız olarak tekrarlanan ölçümler gerçekleştirir ve ikinci gözlemci (TS) gözlemciler arası değişkenliği değerlendirir.Gözlemciler arası değişkenlik ve gözlemciler arası değişkenliğin Cohen κ değeri sırasıyla 0.89 ve 0.83 idi.
PWV, sırtüstü pozisyonda dinlenirken mekanik bir sensör (Complior Analyze, Alam Medical, Saint-Quentin-Fallavier, Fransa) kullanarak bölgesel arteriyel sertliği değerlendirmek için eğitimli bir araştırma hemşiresi tarafından ölçüldü.Santral (sağ karotid arter-femoral arter) ve periferik (sağ karotid arter-radyal arter) geçiş süresini değerlendirmek için sağ karotid arter, sağ radyal arter ve sağ femoral artere 20 sensör yerleştirilir.En yakın 0,1 cm'ye kadar kayıt noktaları arasındaki doğrudan mesafeyi ölçmek için bir mezura kullanın.Sağ karotis femoral arter mesafesi 0,8 ile çarpılır ve ardından merkez PWV hesaplamasında kullanılır.Sırtüstü pozisyonda kaydı tekrarlayın.Üçüncü kayıt, ölçümler arasındaki farkın 0,5 m/s'den (%10) fazla olduğu bir ortamda gerçekleştirildiğinde iki kayıt elde edildi.İkiden fazla ölçüm ayarında, analiz için en düşük tolerans değerine sahip sonuç kullanılır.Tolerans, kayıt sırasında darbe dalgasının değişkenliğini ölçen bir kalite parametresidir.Son analizde en az iki ölçümün ortalamasını kullanın.168 çocuğun PWV'si ölçülebilir.Tekrarlanan ölçümlerin varyasyon katsayısı karotid-femoral arter PWV için %3.5 ve karotis-radyal arter PWV için %4.8 idi (N=55).
Annenin subklinik aterosklerozunu yansıtmak için üç ikili gösterge seti kullanılır: karotid arter plağının varlığı, karotis arter IMT'si ayarlanmış yaş ve örneğimizde 90. persentili aşması ve yüzde 90'dan fazlası Boyun ve femurun PWV'si eşleştirilir yaş ve optimal kan basıncı ile.yirmi bir
ICVH, 0 ile 7 arasında kümülatif aralığa sahip 7 ikili göstergeden oluşan bir settir (puan ne kadar yüksekse, yönergelere o kadar uygundur).4 Bu çalışmada kullanılan ICVH göstergeleri, orijinal tanımla (üç değişiklik yapılmıştır) -Ek Tablo S2) ile uyumludur ve şunları içerir:
Diyetin kalitesi çocuğun Finlandiya Sağlıklı Beslenme İndeksi (1-42) ve annenin sağlıklı besin alım indeksi (0-17 arası) ile değerlendirilir.Her iki indeks de orijinal diyet göstergesinde yer alan 5 kategoriden 4'ünü kapsar (sodyum alımı hariç).23,24 İdeal ve ideal olmayan diyet kalitesinin kritik değeri, orijinal diyetin kalitesini yansıtmak için %60 veya daha fazla olarak tanımlanır.Gösterge tanımı (5 kriterden 3'ünden fazlasının karşılanması idealdir).Son zamanlardaki sağlıklı Fin pediatrik çocuk popülasyonuna göre (kızlar için %87,7, erkekler için %78,2) fazla kilolu çocuklar için cinsiyete özgü eşik aşılırsa, çocuğun BKİ'si ideal olmayan olarak tanımlanır ve 85'ten biraz farklıdır. Finlandiya nüfusunun yüzdesi.22 Çok sayıda okul terki ve çok düşük diskriminant değeri nedeniyle (Ek Tablo S1, annelerin %96'sı ICVH kriterlerini karşılamaktadır), hamile ve yatan kadınların fiziksel aktivitesi hariç tutulmuştur.ICVH subjektif olarak şu kategorilere ayrılır: düşük (çocuklar 0-3, anneler 0-2), orta (çocuklar 4, anneler 3-4) ve yüksek (çocuklar ve anneler 5-6), farklı kategorileri karşılaştırma fırsatı sunar .
Boy ve ağırlığı 0,1 cm ve 0,1 kg hassasiyetle ölçmek için elektronik ekipman (Seca GmbH & Co. KG, Almanya) kullanın.Çocukların BMI Z puanları, en son Fin nüfus veri seti referans alınarak oluşturulmuştur.22 Vücut kompozisyonu biyoelektrik empedans değerlendirmesini geçti (InBody 720, InBody Bldg, Güney Kore).
İstirahat kan basıncı osilometrik yöntemle sağ koldan oturur pozisyonda (Omron M6W, Omron Healthcare Europe BV, Hollanda) yeterli manşet ile ölçüldü.Ortalama sistolik ve diyastolik kan basıncı, en düşük iki ölçümden (en az üç ölçüm) hesaplanır.Çocukların kan basıncı Z değeri yönergelere göre hesaplanır.25
Açlık koşulları altında plazma glukozu ve lipidlerin kan örnekleri toplandı.Açlık uyumu belirsiz olan (aşırı yüksek trigliseritler, açlık kan şekeri ve glikosile edilmiş hemoglobin A1c (HbA1c)) 3 çocuğun sonuçları analizden çıkarılmıştır.Toplam kolesterol, düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) kolesterol, yüksek yoğunluklu lipoprotein (HDL) kolesterol ve trigliseritler enzimatik yöntemle belirlenir, plazma glukozu ve enzimatik heksokinaz tayini ve değerlendirme için HbA1c ve immünoturbidimetrik analizör (Roche Diagnostics , Basel, İsviçre) .
Annenin diyet alımı, gıda sıklığı anketi ile değerlendirildi ve ayrıca sağlıklı gıda alım indeksi ile değerlendirildi.Sağlıklı Gıda Alım İndeksi, orijinal RADIEL kohortundaki Nordik Beslenme Tavsiyesi 26 ile uyumu yansıtmak için faydalı bir araç olarak daha önce doğrulanmıştır.24 Kısacası, sebze, meyve ve çilek, yüksek lifli tahıllar, balık, süt, peynir, yemeklik yağ, yağlı soslar, atıştırmalıklar, şekerli içecekler ve fast food tüketimini kapsayan 11 bileşen içerir.Puan ne kadar yüksek olursa, önerilere uyum derecesi de o kadar yüksek olur.Çocukların diyetinin kalitesi, 3 günlük gıda kayıtları ile değerlendirildi ve ayrıca Finlandiya Çocukların Sağlıklı Beslenme İndeksi tarafından da değerlendirildi.Fin Çocukların Sağlıklı Beslenme İndeksi, Fin pediatrik popülasyonunda daha önce doğrulanmıştır.23 Beş çeşit yiyecek içerir: sebzeler, meyveler ve meyveler;yağ ve margarin;şeker oranı yüksek yiyecekler;balık ve balık ve sebzeler;ve yağsız süt.Gıda tüketimi puanlanır, böylece tüketim ne kadar yüksek olursa puan da o kadar yüksek olur.Çok fazla şeker içeren yiyecekler hariç, puan tersine çevrilir.Puanlamadan önce, alımı (gram) enerji alımına (kcal) bölerek enerji alımını ayarlayın.Puan ne kadar yüksek olursa, çocukların diyetinin kalitesi o kadar iyi olur.
Orta ila şiddetli fiziksel aktivite (MVPA), bir çocuk kalça ivmeölçeri (ActiGraph GT3X, ActiGraph, Pensacola, ABD) ve bir annenin kol bandı (SenseWear ArmBand Pro 3) kullanılarak ölçülmüştür.Monitörü uyanıkken ve uykudayken takması talimatı verildi, ancak uyku süresi analizden çıkarıldı.Çocuk monitörü, 30 Hz'lik bir örnekleme hızında veri toplar.Veriler genellikle filtrelenir, 10 saniyelik bir dönem sayımına dönüştürülür ve Evenson (2008) kesme noktası (≥2296 cpm) kullanılarak analiz edilir.27 Anne monitörü, 60 saniyelik çağda MET değerlerini toplar.MVPA, MET değeri 3'ü aştığında hesaplanır. Etkin ölçüm, aşağıdakiler için en az 2 iş günü ve 1 hafta sonu (günde en az 480 dakika kayıt) ve 3 iş günü ve 1 hafta sonu (günde en az 720 dakika kayıt) olarak tanımlanır. anne.MVPA süresi ağırlıklı ortalama [(hafta içi ortalama MVPA dakikası/gün × 5 + hafta sonları ortalama MVPA dakikası/gün × 2)/7] ve ayrıca toplam kullanım süresinin yüzdesi olarak hesaplanır.Fin nüfusunun en son fiziksel aktivite verileri referans olarak kullanılmıştır.28
Anket, annenin sigara içme durumu, kronik hastalıkları, kullandığı ilaçlar ve eğitim durumu hakkında bilgi almak için kullanıldı.
Veriler ortalama ± SD, medyan (çeyrekler arası aralık) veya sayımlar (yüzde) olarak ifade edilir.Histograma ve normal QQ grafiğine dayalı olarak tüm sürekli değişkenlerin normal dağılımını değerlendirin.
Karşılaştırma grupları (anne ve çocuk, erkek ve kız veya düşük ve orta ve yüksek ICVH) için bağımsız örneklem t testi, Mann-Whitney U testi, tek yönlü varyans analizi, Kruskal-Wallis ve ki-kare testi kullanıldı. ).
Çocuğun ve annenin özellikleri arasındaki tek değişkenli ilişkiyi araştırmak için Pearson veya Spearman sıra korelasyon katsayısı kullanıldı.
Çocukların HDL kolesterolü ve karotis IMT'si için açıklayıcı bir model oluşturmak için çok değişkenli doğrusal regresyon modeli kullanıldı.Değişken seçimi, korelasyona ve uzman klinik yargısına dayanır, modelde önemli çoklu bağlantıdan kaçınır ve olası kafa karıştırıcı faktörleri içerir.Çoklu doğrusallık, maksimum 1,9 değerinde varyans şişirme faktörü kullanılarak değerlendirilir.Etkileşimi analiz etmek için çok değişkenli doğrusal regresyon kullanıldı.
P ≤ 0.01 olan çocuklarda karotid arter IMT belirleyicilerinin korelasyon analizi dışında, iki kuyruklu P ≤ 0.05 anlamlı olarak ayarlandı.
Katılımcı özellikleri Tablo 1 ve Ek Tablo S3'te gösterilmiştir.Referans popülasyonla karşılaştırıldığında, çocukların BMI Z skoru ve BP Z skoru arttı.Önceki çalışmamız, çocuklarda arteriyel morfoloji hakkında ayrıntılı veriler bildirdi.14 Sadece 15 (%12) çocuk ve 5 (%2,7) anne tüm ICVH kriterlerini karşıladı (Ek Şekil 2 ve 3, Ek Tablolar S4-S6).
Anne ve bebek kümülatif ICVH skoru sadece erkeklerle ilgilidir (erkekler: rs=0.32, P=0.01; kızlar: rs=-0.18, P=0.2).Sürekli bir değişken olarak analiz edildiğinde, anne-bebek tek değişkenli korelasyon analizi, kan lipidleri, HbA1C, obezite, diyastolik kan basıncı ve diyet kalitesinin ölçümünde önemli bir öneme sahiptir (Ek Şekiller S4-S10).
Çocukların ve annenin LDL, HDL ve toplam kolesterolü koreledir (r=0.23, P=0.003; r=0.35, P<0.0001; r=0.24, P=0.003, Şekil 1).Çocuğun cinsiyetine göre tabakalandırıldığında, çocuğun ve annenin LDL'si ile toplam kolesterol arasındaki korelasyon sadece erkeklerde anlamlı kaldı (Ek Tablo S7).Trigliseritler ve HDL kolesterol, kızların vücut yağ yüzdesi ile ilişkilidir (sırasıyla rs=0.34, P=0.004; r=-0.37, P=0.002, Şekil 1, Ek Tablo S8).
Şekil 1 Çocuk ve anne kan lipidleri arasındaki ilişki.Doğrusal regresyon çizgisi ile dağılım grafiği (%95 güven aralığı);(AC) anne ve bebek kan lipid seviyeleri;(D) kızın vücut yağ yüzdesi ve yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterolü.Önemli sonuçlar kalın harflerle gösterilmiştir (P ≤ 0.05).
Kısaltmalar: LDL, düşük yoğunluklu lipoprotein;HDL, yüksek yoğunluklu lipoprotein;r, Pearson korelasyon katsayısı.
Çocuğun HbA1C'si ile anne arasında anlamlı bir ilişki olduğunu bulduk (r=0.27, P=0.004), ancak açlık kan şekeri ile ilişkili değildi (P=0.4).Çocukların VKİ Z skoru, vücut yağ yüzdesi değil, annenin VKİ ve bel-kalça oranı ile zayıf bir şekilde ilişkilidir (sırasıyla r=0.17, P=0.02; r=0.18, P=0.02).Çocukların diyastolik kan basıncının Z değeri, annenin diyastolik kan basıncı ile zayıf bir şekilde ilişkilidir (r=0.15, P=0.03).Finlandiyalı çocukların sağlıklı beslenme indeksi, annenin sağlıklı gıda alım indeksi ile ilişkilidir (r=0.22, P 0.002).Bu ilişki sadece erkeklerde gözlendi (r=0.31, P=0.001).
Hipertansiyon, hiperkolesterolemi veya hiperglisemi tedavisi gören anneler dışlandıktan sonra sonuçlar tutarlıydı.
Ayrıntılı arteriyel fenotip, Ek Tablo S9'da gösterilmiştir.Çocukların damar yapısı çocukların özelliklerinden bağımsızdır (Ek Tablo S10).Çocukluk çağı ICVH ile vasküler yapı veya fonksiyon arasında herhangi bir ilişki gözlemlemedik.ICVH puanlarına göre sınıflandırılan çocukların analizinde, sadece orta puanlı çocukların karotis IMT Z puanlarının düşük puanlı çocuklara göre arttığını gözlemledik (ortalama ± SD; orta puan 0,41 ± 0,63 ve düşük puan - 0,07 ± 0,71, P = 0.03, Ek Tablo S11).
Maternal ICVH, çocukların vasküler fenotipi ile ilişkili değildir (Ek Tablolar S10 ve S12).Çocuklar ve maternal karotid arter IMT koreledir (Şekil 2), ancak farklı vasküler sertlik parametreleri arasındaki anne-çocuk korelasyonu istatistiksel olarak anlamlı değildir (Ek Tablo 9, Ek Şekil S11).Çocukların cinsiyeti, yaşı, sistolik kan basıncı, yağsız vücut kütlesi ve vücut yağ yüzdesi için ayarlanmış çok değişkenli bir regresyon yorumlama modelinde, anne karotis IMT'si çocukların karotis IMT'sinin tek bağımsız öngörücüsüdür (düzeltilmiş R2 = 0.08).Maternal karotis IMT'deki her 1 mm'lik artış için, çocukluk karotis IMT'si 0.1 mm arttı (%95 CI 0.05, 0.21, P = 0.001) (Ek Tablo S13).Çocuğun cinsiyeti bu etkiyi azaltmadı.
Şekil 2 Çocuklarda ve annelerde karotis arter intima-media kalınlığı arasındaki korelasyon.Doğrusal regresyon çizgisi ile dağılım grafiği (%95 güven aralığı);(A) anne ve çocuk karotis IMT, (B) anne karotis IMT yüzdesi ve çocuk karotis IMT z-skoru.Önemli sonuçlar kalın harflerle gösterilmiştir (P ≤ 0.05).
Anne kan damarı puanı, çocuklarda karotis arter genişleme katsayısı ve β sertlik indeksi ile ilişkilidir (sırasıyla rs=-0.21, P=0.007, rs=0.16, P=0.04, Ek Tablo S10).Vasküler skoru 1-3 olan annelerden doğan çocukların karotid arter genişleme katsayısı 0 olan annelere göre daha düşük (ortalama ± standart sapma, 1,1 ± 0,2 vs 1,2 ± 0,2/10 mmHg, P=) 0.01) ve karotid arter β sertlik indeksini (medyan (IQR), 3.0 (0.7) ve 2.8 (0.7), P=0.052) ve karotis arter IMT'sini (ortalama ± SD, 0.37 ± 0.04 ve 0.35 ± 0.04) artırma eğilimi vardır. mm, P=0.06) (Şekil 3), Ek Tablo S14).
Şekil 3 Maternal vasküler skora göre sınıflandırılan çocuk vasküler fenotipi.Veriler, bağımsız numune t testi (A ve C) ve Mann-Whitney U testi (B) ile ortalama + SD, P olarak ifade edilir.Önemli sonuçlar kalın harflerle gösterilmiştir (P ≤ 0.05).Maternal kan damarı skoru: 0-3 aralığında, üç ikili göstergeden oluşan bir set: karotis plağının varlığı, karotis arter intima-media kalınlığının yaşa göre ayarlanması ve bizim örneğimizde %90'ı aşması ve servikal-femoral nabız dalgası %90'ı aşan hız, yaşa uygun ve optimal kan basıncıdır.yirmi bir
Anne puanı (ICVH, vasküler puan) ve çocuk ve anne puanlarının kombinasyonu, çocukların arteriyel fenotipi ile ilgili değildir (Ek Tablo S10).
Annelerin ve 6 yaşındaki çocuklarının bu kesitsel analizinde, çocukluk çağı ICVH, anne ICVH ve annenin subklinik aterosklerozu ile çocuk arterlerinin yapısı ve işlevi arasındaki ilişkiyi araştırdık.Ana bulgu, sadece annenin subklinik aterosklerozu iken, çocukların ve annenin konvansiyonel kardiyovasküler risk faktörlerinin erken çocukluk çağı vasküler fenotiplerindeki olumsuz değişikliklerle ilişkili olmamasıdır.Erken çocukluk çağı vasküler gelişimine ilişkin bu yeni anlayış, subklinik aterosklerozun nesiller arası etkisini anlamamızı artırıyor.
Kardiyovasküler hastalık vasküler ikameleri olan annelerin çocuklarında karotid arter dilatasyonunda azalma ve karotis arter beta sertliği ve karotid arter IMT'sindeki eğilimlerin kanıtlarını sunuyoruz.Ancak anne ve bebek vasküler fonksiyon göstergeleri arasında doğrudan bir ilişki yoktur.Vasküler skora maternal plak dahil edilmesinin prediktif değerini önemli ölçüde arttırdığını varsayıyoruz.
Çocuklarda ve annelerde karotis arter IMT'si arasında pozitif bir ilişki gözlemledik;bununla birlikte, çocuklarda karotis arter IMT'si çocuğun ve annenin özelliklerinden bağımsız olduğu için mekanizma hala belirsizdir.Çocukların ICVH skoru ile karotis IMT arasındaki ilişki tutarsızlık gösterdi, çünkü düşük ICVH ile yüksek ICVH arasında herhangi bir fark gözlemlemedik.
Büyümenin erken evrelerinde karotis arter boyutunun önemli bir belirleyicisi olabilecek çocukların baş çevresi de dahil olmak üzere diğer faktörlerin rol oynayabileceğini biliyoruz.Ek olarak, sonuçlarımız fetal vasküler gelişimi etkileyen ölçülemeyen faktörlere atfedilebilir.Ancak, gebelik öncesi aşırı kilo/obezite ve gestasyonel diyabetin erken çocukluk karotis IMT üzerinde hiçbir etkisi olmadığını daha önce bildirmiştik.14 Arteriyel yapı ve fonksiyonun çocukların büyümesi ve genetik arka planı üzerindeki etkisini araştırmak için daha fazla araştırma gereklidir.
Bildirilen ilişkiler, analizde vücut boyutu ayarlanmamış olsa da, karotis IMT dahil ebeveyn-çocuk vasküler fenotipleri arasındaki ilişkilerin kanıtını sağlayan, ergenlerde yürütülen önceki çalışmalarla tutarlıdır.29 Karotis IMT'nin kayda değer kalıtımı, bunu ve yetişkin arteriyel sertliğini daha da doğrulamaktadır.30,31
Maternal subklinik ateroskleroz ile çocukluk çağı vasküler fenotipi arasında gözlenen ilişki, maternal ICVH tarafından genişletilmemiştir.Bu, çocukların vasküler fenotipindeki varyasyonun büyük bir bölümünün, ebeveynlerin ve çocukların geleneksel kardiyovasküler risk faktörlerinden bağımsız olarak genetik faktörlerle açıklandığı önceki çalışmalarla tutarlıdır.29
Ek olarak, gözlemlenen vasküler değişikliklerin çocukluk çağı ICVH ile hiçbir ilgisi yoktur, bu da erken çocukluk genetik geçmişinin ana etkisini gösterir.Çevresel faktörlerin katkısı çocukların yaşı ile değişiyor gibi görünmektedir, çünkü daha önce 11-12 yaş arası çocuklar üzerinde yapılan geniş bir kesitsel kohort çalışması, çocukların vasküler fonksiyonu ile ICVH arasında önemli bir ilişki olduğunu bildirmiştir.12